Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду

Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду

Раздел VI Исцеление ортодонтических аномалий у малышей доподросткового возраста

«Профилактическая ортодонтия» как описание ортодонтического исцеления деток в главном утратила свое значение, так как за исцелением в доподростковом возрасте обычно следует полное ле­чение в период ранешнего прикуса неизменных зубов. Но данное описание все еще не лишено смысла: тут имеется в виду то Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду, что чем ранее было осуществлено правильное исцеление, тем меньше необходи­мость исцеления в дальнейшем. Профилактика аномалий окклюзии вероятна только в неких особенных слу­чаях. Профилактическое исцеление может быть очень действенным для понижения остроты задачи, но изредка может быть так удачным, чтоб отпала необходимость исцеления в предстоящем. Совре­менная концепция Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду заключается в том, что большая часть деток, прошедших курс ортодонтического исцеления в доподростковом возрасте, будут нуждаться во 2-м шаге исцеления после прорезывания неизменных зубов.

Невзирая на это, исцеление в период смешанного прикуса (либо время от времени молочного прикуса) может быть очень полезно. В следующем описании исцеление рассматривается в свете Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду ожидаемых реакций на осо­бые ситуации без «профилактических» определений.

Ортодонтические препядствия у деток можно в главном подразделять на нескелетные (зубные) и ске­летные трудности, корректируемые средством перемещения зубов и модификации роста соответ­ственно. Исцеление нескелетных заморочек описано в главах 13 и 14, а скелетные задачи освещены в гла­ве 15. Целительные мероприятия Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду различны по собственной трудности. Некие доступны для дантистов об­щей практики, в то время как другие навряд ли могут быть осуществлены без специальной ортодонтической подготовки. Даже самое обычное исцеление малышей просит неизменной переоценки для отслеживания ожидаемой реакции. Перенос зубного ряда в совокупы с насыщенным ростом значит резвые из­менения Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду. У малышей исцеление с помощью аппаратов обычно проще, чем у взрослых, когда все наблюдаемые конфигурации должны быть вызваны перемещением зубов, но целебное планирование и мониторинг более сложны. При лечении скелетных либо нескелетных заморочек у малышей должна выполняться оценка обще­го числа конфигураций. Хотя в данном разделе и не дается описание Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду диагностики и планирования исцеления, кропотливый анализ и планирование неотклонимы до хоть какого исцеления.

Глава 13 Исцеление легких нескелетных аномалий у деток доподросткового возраста

Скученное положение зубов

Утрата молочных зубов и сохранение места в зубном ряду

Маленькая скученность резцов

Локальная утрата места (3 мм и наименее) и его восстановление

Общая утрата места до 4 мм

Тремы и диастемы Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду во переднем отделе

Диастема на верхнем зубном ряду

Тремы во переднем отделе зубного ряда

Аномалии прорезывания

Персистентные молочные зубы

Анкилоз молочных зубов

Эктопичное прорезывание

Аномалии окклюзии

Перекрестная окклюзия

Оборотное резцовое перекрытие

Протрузия верхних зубов и тремы

Вредные привычки и открытый прикус

Наш подход к исцелению ортодонтических аномалий у малышей доподрост­кового возраста основан на принципе, описанном в главе 6. Согласно Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду этому принципу все аномалии делятся на скелетные и нескелетные, а нескелетные аномалии в свою очередь делятся по уровню сложнос­ти. Мы делаем такое разделение на основании данных анализа лица либо цефалометрического анализа (пореже) и анализа места в зубном ря­ду. В данной главе представлено исцеление деток с легкими ортодонтическими аномалиями либо Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду возможными аномалиями, нахо­дящимися в компетенции врача-стоматолога общей практики.

Скученное положение зубов

Деформация и неверное размещение зубов в период ранне­го смешанного прикуса вызваны 2-мя основными причинами: не­достаток места в зубном ряду, что приводит к отклонению зубов от обычного положения после прорезывания, и препятствование прорезыванию, которое Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду обычно не позволяет неизменным зубам прорезываться по обычной схеме и обусловливает делему ме­ста в итоге пассивного смещения зубов в неверное поло­жение. Целью ранешнего исцеления в этот период является предотвра­щение смещения зубов в процессе прорезывания либо корректировка ску­ченности и деформации средством конфигурации положения либо удаления зубов.

Утрата молочных зубов Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду и сохранение места в зубном ряду

Ранешняя утрата молочного зуба представляет собой потенциальную делему, так как осложнением тут является пассивное смещение неизменных либо других молочных зубов. Сохранение про­странства только тогда является положительным, когда доступного места довольно для всех непрорезавшихся зубов на всех стадиях их развития. Если места Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду в зубном ряду недостаточно либо отсутствуют неизменные зубы, одно только сохранение места не яв­ляется адекватным способом исцеления. Показания и противопоказа­ния к сохранению места описаны в главе 7; тут описание фокуси­руется на целительных процедурах.

Зависимо от специфичности варианта для сохранения простран­ства могут удачно употребляться несколько техник исцеления.

Рис. 13-1. Фиксатор Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду «кольцо и петля» в главном употребляется в период смешанного прикуса для сохранения места на месте заблаговременно утраченных молочных моляров. Он состоит из назубного кольца на молочном либо неизменном моляре и проволочной петли для сохранения про­странства. А — петельная часть, сделанная из проволоки 36 мил, точно повторяет контур Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду опор­ного зуба. В — петля изогнута на расстоянии 1,5 мм от альвеолярного края. Паяные вставки должны заполнять углы меж кольцом и проволокой для предотвращения скопления остатков еды. С — фиксатор «кольцо и петля», установленный после удаления молочного первого моляра. D — кламмер с окклюзионной лапкой, показанный тут на молочном первом моляре, может добавляться Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду к петлевому отрезку для предотвращения мезиального наклона зуба, на который насажено кольцо.

Кольцо с петлей для удержания места.Кольцо с петлей является однобоким несъемным аппаратом для сохранения места в боковых секторах. Оно более нередко употребляется для сохранения места от потерянного молочного первого моляра перед прорезыванием неизменного первого моляра, также может Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду ис­пользоваться для сохранения места от молочных первого либо вто­рого моляров после прорезывания неизменного первого моляра. Обычной дизайн в форме кронштейна делает это приспособление безупречным для однобокого сохранения места (рис. 13-1). По­скольку петля обладает ограниченной жесткостью, данное приспо­собление способно задерживать место 1-го зуба. Хотя фиксация жесткой Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду либо гибкой проволоки меж зубами через сво­бодный просвет числилась другим вариантом, ее кли­ническая эффективность не была доказана. Также считается нецелесообразным припаивать петли к металлической коронке, посколь­ку это препятствует обычному снятию и подмене аппарата. Ортодонтическое кольцо на зубы со железными коронками фиксируется обыденным методом.

В случае утраты второго молочного Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду моляра кольцо может быть установлено или на первом молочном моляре, или на постоян­ном первом моляре. Многие докторы предпочитают в таковой ситуации устанавливать кольца на молочных зубах из-за риска деминерали­зации эмали вокруг кольца, но молочные 1-ые моляры могут не подходить для установки колец из-за Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду их морфологии. Более важ­ным является рассмотрение последовательности прорезывания по­стоянных зубов. На молочный 1-ый моляр нельзя устанавливать назубное кольцо, если 1-ый премоляр развивается резвее, чем 2-ой премоляр, так как утрата опорного зуба востребует пере­установки аппарата, а утрата зуба, смежного с петлей, нередко может сочетаться с модификацией аппарата Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду.

В безупречной ситуации петельная часть должна быть довольно широкой в вестибулооральной плоскости для обеспечения проре­зывания неизменного премоляра без необходимости снятия аппа­рата, но этого достигнуть достаточно тяжело. Петля также должна близ­ко размещаться к краю альвеолярного отростка, не раздражая мягенькие ткани, не должна ограничивать физиологическую по­движность зубов1. Вероятным Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду дополнением петли аппарата может служить кламмер с окклюзионной лапкой. Это дополнение (см. рис. 13-1, D) предутверждает десневой наклон аппарата и опор­ных зубов, который может привести к раздражению десны и потере места. К огорчению, петля не обеспечивает функциональ­ного замещения отсутствующих зубов и не в состоянии предотвра­тить экструзию Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду зубов-антагонистов.

Перед прорезыванием неизменных резцов, если с обеих сторон произошла утрата молочного моляра, рекомендуется установка па­ры фиксаторов «кольцо и петля», а у более взрослых пациентов — лингвальной дуги. Это рекомендуется, так как развивающиеся эмбрионы неизменных зубов формируются с лингвальной стороны от молочных и нередко прорезываются с лингвальной стороны Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду от сво­их предшественников. Двухсторонние кольца с петлями позволяют неизменным зубам прорезываться без помех со стороны лингваль­ной проволоки. По мере надобности два кольца с петлями позже могут быть изменены на единую лингвальную дугу.

Частичный съемный протез для удержания места.Час­тичный съемный протез в особенности эффективен для Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду двухстороннего сохранения места в боковом участке зубного ряда, когда в каждом секторе произошла утрата более 1-го зуба, а неизменные резцы еще не прорезались. В таких случаях из-за протяженности беззубо­го участка внедрение колец с петлями противопоказано, а лингвальное положение непрорезавшихся неизменных резцов и их по­ложение сначала прорезывания Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду оставляют не много шансов для линг­вальной дуги. Преимуществом частичного съемного протеза также является восстановление окклюзионной функции. Другим показа­нием для внедрения данного аппарата является сохранение про­странства в боковом отделе в купе с замещением фронтальных зу­бов в эстетических целях (рис. 13-2). Замещение фронтальных зубов в эстетических целях оправдано, хотя Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду в удержании места во фрон­тальном отделе нет таковой необходимости, так как окружность дуги не пропадает даже при пассивном смещении зубов и перерас­пределении места2.

Рис. 13-2. Частичный съемный протез употребляется для замещения пере­дних зубов в эстетических целях и в то же время для сохранения простран­ства в случае досрочной утраты Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду 1-го либо нескольких молочных моляров. У данного пациента с помощью такового протеза были изменены четыре резца и правый 1-ый молочный моляр. Бессчетные кламме­ра нужны для неплохой фиксации, а для кламмеров и акриловой осно­вы требуется частая настройка для предотвращения помех физиологичес­ким изменениям молочных зубов в процессе Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду прорезывания неизменных. С-кламмера на молочных клыках являются неплохим примером конфигураций, требующих особенного внимания.

Для удобства пациента нужна не плохая фиксация частич­но съемного протеза, что обычно просит нескольких кламмеров. Кламмера должны соответствовать перемещению молочных клы­ков, которое наблюдается в процессе прорезывания неизменных резцов. По этой причине может потребоваться снятие Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду либо повторяющаяся корректировка кламмеров на этих зубах. Нередко для обеспечения проре­зывания неизменных зубов требуется модификация пластмассового базиса аппарата. Трудности, связанные с частичными съемными протезами у малышей, — отказ от ношения аппарата, что приводит к потере места, либо неадекватная очистка аппарата, что мо­жет вызвать раздражение мягеньких тканей.

Рис. 13-3. Дистальный Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду шип рекомендуется использовать в случае утраты молочного второго мо­ляра перед прорезыванием неизменного перового моляра, он устанавливается обычно во время либо скоро после удаления молочного моляра. А — петлевой участок, сделанный из металлической прово­локи 36 мил, и внутриальвеолярный клинок припаиваются к назубному кольцу, так что все приспо­собление стопроцентно Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду может быть снято и заменено другим пространственным фиксатором после то­го, как прорежутся неизменные моляры. В — петлевая часть должна быть изогнута по контуру у са­мого альвеолярного отростка, так как приспособление не способно выдержать лишниие окклюзионные усилия. С — данный дистальный шип был установлен сходу после удаления молочного второго моляра Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду. D — петлевая часть должна размещаться на 1 мм ниже мезиального края прорезы­вающегося неизменного зуба для направления его прорезывания. Это положение может быть изме­рено по рентгенограммам, изготовленным до исцеления, и доказано по рентгенограммам во время примерки либо после цементирования. При колебании относительно вестибулоорального положения может быть изготовлена Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду дополнительная окклюзионная рентгенография.

Фиксатор с дистальным шипом.Дистальный шип требует­ся устанавливать при потере молочного второго моляра перед прорезыванием неизменного первого моляра. Данное приспособление состоит из железной либо пластмассовой направляющей пласти­ны, повдоль которой прорезывается неизменный моляр. Направляю­щая пластинка подсоединена к неизменному либо съемному фикси­рующему аппарату (см. рис Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду. 13-3). При неизменном фиксаторе ди­стальный шип обычно фиксируется средством назубного кольца заместо металлической коронки, так чтоб его можно было поменять на пространственный фиксатор другого типа после прорезывания по­стоянного первого моляра. К огорчению, таковой дизайн ограничи­вает крепкость аппарата и не обеспечивает многофункциональной заме­ны отсутствующего зуба. Если отсутствуют молочные Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду 1-ый и 2-ой моляры, то приспособление должно быть съемным из-за длины лишенного зубов промежутка, а направляющая пластинка ус­танавливается в отчасти съемном протезе. Данный тип аппарата восстанавливает окклюзионную функцию.

Для действенного деяния направляющая пластинка должна заходить в альвеолярный отросток до соприкосновения с постоян­ным первым моляром ниже мезиального Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду края на 1 мм в момент его возникновения из кости либо ранее. Приспособление такового типа хоро­шо переносится большинством деток, но оно противопоказано па­циентам с завышенным риском острого септического эндокардита либо с неуввязками иммунного нрава, так как вокруг внутриальвеолярной части полной эпителилизации не наблюдается3. Тща­тельные измерения и размещение нужны Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду для обеспечения того, чтоб клинок направлял только неизменный моляр. Неверное размещение является более всераспространенной неувязкой таких аппаратов.

Лингвальная дуга для удержания места.Лингвальная ду­га рекомендуется для сохранения места в случае отсутствия нескольких молочных зубов боковой группы и при прорезывании неизменных резцов (рис. 13-4, А, В). Рядовая лингвальная Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду дуга, прикрепленная к кольцам на втором молочном либо первом неизменном молярах и соприкасающаяся с десневой границей верхнего и нижнего резцов, предутверждает мезиальное смещение боковых зубов и дистальное смещение фронтальных.

Рис. 13-4. Лингвальная дуга в главном употребляется для сохранения места для премоляров после досрочной утраты молочных моляров и проре­зывания неизменных резцов Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду. А — дуга, выполненная из проволоки 36 мил, с регулировочными петлями, расположенными мезиально неизменным первым молярам. В — данная припаянная лингвальная дуга удачно сохранила место для премоляров. С — безупречная дута имеет отступ в области премоляров для их беспрепятственного прорезывания, что выражается в дизайне замочной скважины. Проволока на всем протяжении удалена от мягенькой Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду ткани на 1,5 мм. D - верхнечелюстная лингвальная дуга употребляется, если глубочайший прикус не является лишним либо E — при лишнем глубочайшем прикусе предпи­сывается установка дуги Nance с акриловой вставкой на небном своде. За небной вставкой должно вестись наблюдение, так как она может вызвать раз­дражение мягеньких тканей. F Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду — небный бюгель на теоретическом уровне связывает вкупе два моляра для предотвращения их вращения и пассивного смешения. Для предотвращения смещения задних зубов кпереди по последней мере на одной стороне дуги должно находиться несколько зубов.

Лингвальная дуга обычно припаивается к кольцам на молярах, но может быть и съемной зависимо от ситуации. Съемные лингвальные Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду дуги, которые инсталлируются в замках, приварен­ных к кольцам, с большей вероятностью могут сломаться либо поте­ряться. Как съемные, так и несъемные лингвальные дуги должны размещаться на десневой границе резцов, на расстоянии 1—1,5 мм от десны и иметь извив в лингвальном направлении в области клыков для отдаления от неизменных моляров и Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду непрорезавшихся премоляров. Данная конфигурация обусловливает дизайн аппарата в форме замочной скважины, что предугадывает наличие регули­ровочных петель мезиально опорным молярам, чтоб можно было производить настройку аппарата при подгонке либо активации (рис. 13-4, С). Основными неуввязками лингвальных дуг являются деформация, поломка и утрата. Кропотливый инструктаж родите­лей и пациента содействует Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду устранению таких заморочек. Верхнече­люстные лингвальные дуги не знакомы большинству лечащих вра­чей, но они противопоказаны только для пациентов, у каких глу­бина прикуса приводит к контакту нижних резцов и дуги, находя­щейся на небной поверхности верхних резцов (рис. 13-4, D). Если глубина прикуса не позволяет использовать дугу обыденного дизайна, может Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду употребляться лингвальная дуга Nance либо транспалаталь­ная дуга.

Дуга Nance — это рядовая верхнечелюстная дуга, которая не со­прикасается с фронтальными зубами, но приближена к небу (рис. 13-4, E). Небный отрезок содержит пластмассовую кнопку, которая со­прикасается со слизистой неба, что на теоретическом уровне обеспечивает со­противление фронтальному перемещению боковых зубов Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду. Данное при­способление является действенным пространственным фиксато­ром, но тут основной неувязкой является раздражение мягеньких тканей. При нехороший гигиене либо деформации аппарата пластмассо­вая часть может врезаться в слизистую неба.

Рис. 13-5. Эта схема поможет в выборе метода удержания места в зубном ряду в молочном и смешанном Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду прикусе. Отвечая на вопросы схемы, Вы придете к правильному решению.

Небный бюгель проходит через небный свод, не контактируя с его слизистой (рис. 13-4, F). При перемещении вперед постоян­ных моляров верхней челюсти они ротируются в медиально-лингвальном направлении вокруг огромного лингвального корня. Небный бюгель уменьшает фронтальное перемещение моляров, пред­отвращая их ротацию. Более Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду подходящей ситуацией для уста­новки бюгеля является односторонняя адентия молочных зубов. В данной ситуации жесткая фиксация на здоровой стороне обычно обеспечивает адекватную стабильность сохранения места. Но при потере молочных моляров с обеих сторон может наблюдаться медиальный наклон обоих неизменных моляров, несмо­тря на небный бюгель, и в данном Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду случае рекомендуется установка обыкновенной лингвальной дуги либо дуги Nance. Более распростра­ненными неуввязками бюгеля являются невозможность адекватно­го сохранения места и невозможность сохранения пассив­ного состояния аппарата. Если аппарат не пассивен, могут проис­ходить ненужные вертикальные и трансверсальные перемеще­ния неизменных моляров.

На рисунке 13-5 представлена схема, которая Потеря молочных зубов и сохранение места в зубном ряду поможет в выборе метода удержания места в зубном ряду после ранешнего удаления мо­лочных зубов.


potrebitelskaya-auditoriya.html
potrebitelskaya-ekspertiza.html
potrebitelskaya-kooperaciya.html